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十善业道题前概述二业报论,是五乘共通 [复制链接]

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为方便职工医保参保人员医疗费用结报,现将职工医疗保险结报规程梳理简介如下:

一、药店购药费用

在泰州市内定点零售药店购药,参保人员持社保卡联网结算购药费用。

二、普通门诊费用

在泰州市内医保定点医疗机构就诊,持社保卡联网结算门诊费用。

到长三角地区其他医保定点医疗机构就诊,办理转诊或异地就医备案后,参保人员可持社保卡联网结算门诊费用。

其余情况下,参保人员可凭社保卡、有效收费票据、门诊处方或病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。

三、门诊慢性病费用

经门诊慢性病待遇认定后:

在我市门诊慢性病定点医疗机构(医院、医院、医院、医院、城中社区卫生服务中心、城北社区卫生服务中心、医院、医院)就诊,参保人员持社保卡、病种申请表联网结算门诊慢性病费用。

到长三角地区其他门诊慢性病定点医疗机构就诊,办理转诊或异地就医备案后,参保人员可持社保卡、病种申请表联网结算门诊慢性病费用。长三角地区以外暂未开通联网结算。

其余情况下,参保人员持社保卡、病种申请表、有效医疗票据、门诊处方、病历等资料到我医院门诊慢性病服务窗口报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。

四、门诊特殊病费用

经门诊特殊病待遇认定后:

在我市门诊特殊病定点医疗机构(医院)就诊,参保人员持社保卡、病种申请表联网结算门诊特殊病费用。

到长三角地区其他门诊特殊病定点医疗机构就诊,办理异地就医备案后,参保人员可持社保卡、病种申请表联网结算门诊特殊病费用。长三角地区以外暂未开通联网结算。

其余情况下,参保人员持社保卡、病种申请表、有效票据、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。

五、住院费用

在我市医保定点医疗机构就诊,参保人员持社保卡联网结算住院费用。

到国内(除港澳台地区)其他定点医疗机构就诊,办理转诊或异地就医备案后,可持社保卡联网结算住院费用。

其余情况下,持社保卡、有效医疗票据、出院小结、费用清单、体内置放材料说明书等资料到我市医疗保障服务中心报销。市外就医还需提供转诊或异地就医备案表。

(因意外伤害在市外住院,不实行联网结算,个人先垫付费用,出院后按上述规程结报)

六、生育费用

在我医院、妇幼保健院、医院、医院就医,参保人员持社保卡、生育服务证等联网结算生育费用。

其他情况下,参保人员持社保卡、生育待遇申请表、生育服务证、出生医学证明、有效医疗票据、出院小结、费用清单、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。

生育津贴、营养费补助在产前检查费用报销时同步结算。3个月以内流引产医疗费报销和男职工护理津贴申领,参保人员应另外提供结婚证。3个月以上流引产医疗费报销,参保人员还应另外提供计划生育介绍信。

七、特药费用

在泰州市特药定点医药机构(兴化市为医院、市人医大药房),参保人员可持社保卡、特药服务证等联网结算特药费用。

其余情况下,参保人员持社保卡、特药待遇证、有效医疗票据、门诊处方、病历等资料到我市医疗保障服务中心报销。

特别提醒:

1.在开通医保电子凭证使用的医疗机构就医,参保人员可用医保电子凭证代替社保卡联网结算医疗生育费用。

2.参保人员应提前办理病种申请表、转诊或异地就医备案表、特药待遇证,具体办理详见下期宣传。

来源:市医保局

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